江苏省2020年成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书
发布时间: 2020-09-30   浏览次数: 682

姓名


性别


准考证号


身份证号


本人手机号码


居住

地址

(区/县)

103日后,有江苏省外旅居史的参考考生请填写以下信息:

来苏时间: 月  日;来苏参考乘坐的交通工具(飞机、高铁、轮船、自驾等):     ; 班次号:      

是否是既往感染者(确认病例或无症状感染者)。

是□

否□

本人从考试当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。

是□

否□

本人从考试当天前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国(境)外旅居史。

是□

否□

本人从考试当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。

是□

否□

序号

日期

体温

序号

日期

体温

考前第14

103


考前第7

1010


考前第13

104


考前第6

1011


考前第12

105


考前第5

1012


考前第11

106


考前第4

1013


考前第10

107


考前第3

1014


考前第9

108


考前第2

1015


考前第8

109


考前第1

1016


郑重承诺

本人填报、提交和现场出示的所有信息(证明)均真实、准确、完整、有效。如有不实,本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任,接受相应惩处

考试期间,严格遵守考场纪律,服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况,我愿自行放弃考试或遵守考试工作人员安排到指定区域考试。


考生签名:

考试时间:2020年  月   


明:1考生每天每场考试进入考点时出示,进入考场后交给监考员留存备查。

 2、凡健康状况勾选有“是”的考生在进入考点时须将此表上交考点工作人员,并提供相关医学证明材料及报告,由考点疫情防控人员进行综合研判评估是否能参加考试。

附件6-江苏省2020年成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书.doc


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